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婴幼儿时期感染乙肝病毒后会如何发展

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  近些年来研究发展,婴幼儿时期感染乙肝病毒后其自然发展的规律分为四个时期:免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。了解这个自然史可以使我们对乙肝病毒的感染有更为深刻的认识和掌握治疗的最佳时机。

  第一期是免疫耐受期

  这个时期的特点是病毒复制量很高,HBV DNA常>10的6次方IU/ml,血清学检查为“大三阳”状态,肝功能正常,肝组织没有明显炎症或炎症和纤维化很轻。这是由于体内的免疫系统未发育完善,不能识别和清除乙肝病毒,却把“敌”当“友”,与之长期“和平共处”,所以成为慢性乙肝病毒感染者。

  第二期是免疫清除期

  处于免疫耐受期的感染者随着年龄的增长,机体免疫系统识别出了“敌人”,开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫“战争”,因而造成肝细胞破坏,这个时期的感染者仍为乙肝“大三阳”,病毒复制量也很高,但低于免疫耐受期,HBV DNA常常大于10的3次方IU/ml。

  由于长期的免疫耐受,大多数慢性乙肝病毒感染者体内的免疫功能往往不能有效的清除乙肝病毒这一顽敌,免疫战争的结果常常是“两败俱伤”,肝细胞受到严重破坏。这种“战争”在肝脏内持续发生,免疫系统却总不能打赢,只好打一打,停一停,肝脏就会被打的千疮百孔,面目全非,甚至发展为肝硬化。这也就是我们所说的治疗时机。

  第三期是非活动或低(非)复制期

  尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低,但有时也会胜出乙肝病毒一头,抑制住乙肝病毒在体内的疯狂复制,使病毒不得不放弃复制和e抗原的产生,难以“组装”出完整的病毒颗粒。这时,感染者血清中的e抗原转为阴性,e抗体出现,成为“小三阳”状态,HBV DNA也在血中检测不到了。

  只有达到了这一期,免疫系统才有完全胜利的希望,不仅肝硬化和肝癌的发生率大大减少,而且每年有1%-3%的感染者病毒完全被清除,乙肝表面抗原自然阴转,表面抗体出现。

  再活动期

  有5-15的非活动期患者可能会出现一次或数次肝炎发作,表现为HBeAg阴性,抗-HBe阳性,HBVDNA水平常大于10的3次方单位/ml;转氨酶持续或反复异常,也就是我们说的小三阳肝炎。

  能够再活动的乙肝病毒一般都很“狡猾”,他们想出了一个办法:把自己乔装打扮一番,把免疫系统认识的e抗原去掉,使自己变了样子,这种改变了模样的乙肝病毒一种前C区或C区发生了基因变异的病毒,这种变异的病毒可以逃避免疫系统的攻击,医学上称其为“免疫逃逸”,可以导致肝炎再次活动。

  由于病毒失去E抗原,再活动期的乙肝病毒感染者血清学检查还是小三阳,但这种小三阳是假的,病毒还具有复制能力,病毒定量为阳性,感染者常伴有持续性或间歇性肝功能异常,病情仍会进展,因此需要长期抗病毒治疗。

  也有少部分患者,病毒并没有完全变异,或是免疫功能下降,病毒再次活动,血清学检查从小三阳又变回大三阳状态。这种情况多见于免疫功能受损或抑制状态的患者,如接受免疫抑制剂或化疗时,这种情况也需要抗病毒治疗。

  以上是乙肝病毒感染的四个时期,希望这些知识对广大病友能有所帮助,让大家全面的认识和理性的对待自己的疾病。

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